摘要：

大家還記得2005年的邱小妹人球事件嗎? 一個五歲的小女孩，深夜在台北找不到加護病房，最後竟然要轉診到台中才有病床，導致這悲劇除了當時醫療制度的問題，例如：轉診制度的缺失，還有一個原因是許多慢性病人會長期在加護病房使用呼吸器，因此衛生署在此次事件之後，除了增加了加護病房外，也讓慢性呼吸照護病房的數量增加，讓一些需要呼吸器的病人從加護病房轉移到呼吸照護病房，使台灣的加護病房密度世界第一，慢性呼吸照護病房也在13年內翻了4倍。
 

 
加護病房密度世界第一、慢性呼吸照護病房快速增加，這些事情應該怎麼解讀呢?
我記得我在宜蘭的時候，有一個病人我們花了很多時間把他拉回來，但因為這位病人肺臟太糟糕，我只能把他送到呼吸照護病房。之後我每天去看他，心裡還有點開心，因為病人至少是有意識的，不過在呼吸照護病房中，有許多其他病人都處於一種神智不清，但被插著呼吸器，雖然有生命但無意識，旁邊只有看護在照顧。那時候我就在想，我們是不是需要把這麼多的病人躺在呼吸照護病房裡呢?

而最近因為柯文哲醫師參與選舉，所以葉克膜又再次成為一個熱門的討論對象。而台灣葉克膜尤其在邵曉鈴事件之後，使用的比率不斷上升，像我現在在醫院的時候，一些病人家屬一遇到病人救不回來時，就問說有沒有葉克膜，甚至有些情況下當你沒用葉克膜，病人會告你。葉克膜這東西是維持病人的身體機能一段時間，讓病人減輕身體的負擔，而能夠慢慢恢復，但當病人已確診是生命的末期，已無痊癒的可能，我們還需要繼續使用嗎?不論是插管治療、或是使用葉克膜，其實對末期病人都是一個很大的折磨。

所以這次我跟藍教授一起合作，由健保資料庫來做出這一次報告，探討台灣使末期病人無端受苦的「無效醫療」現象。從健保資料庫，台灣每年有15萬人死亡，而其中4萬多個病人臨終前有送到加護病房，當然我們不能說這4萬多人都是無效醫療，畢竟不確定經過加護病房後他們能不能康復，所以我們都會盡力搶救，但在研究資料裡面，第一天在加護病房經過搶救後若還持續惡化，其實救治的機會已下降許多，第二天還持續的話，機會又更少，連續三天都不斷地惡化，基本上就不太有機會離開加護病房。所以我們就把這些經過三天搶救，但卻還在加護病房的病人，以這嚴格的定義方法來認為這是所謂的「無效醫療」

結果我們發現在加護病房內，竟然有2萬2千多人是無效醫療，佔了臨終前住進加護病房的一半。美國一本知名的醫學雜誌認為，美國每5個人裡面就有1個是無效醫療。所以我們做了一個問卷調查，利用醫師年會時做調查，如表6所示，每月有17%的加護病房病患，接受臨終前接受無效醫療。

而其成因主要是因為家屬要求，但這其實對病人本人是一種折磨。

也有另一部分是醫師為避免醫療糾紛，因為大家知道現在的醫療環境，醫生常常被告以及被打、威脅，因此醫生為了表示盡力搶救而做無效醫療。

而醫師皆一致認為簽署DNR有助於改善無效醫療的現況。