沉重的愛?!生命末期全民醫療態度調查

issue 善終

加護病房無效醫療年支出為安寧醫療的 5 倍

5 成無效醫療 來自對家人不放手

多數人希望自己好死 卻不放心讓家人好走

多管齊下 才能創造「病人、家屬、醫生、健保」四贏局面

 

台灣擁有世界第一的加護病床密度、靠呼吸器維生人數是美國的 5.8 倍,為瞭解台灣加護病房可能發生的「無效醫療」現況,《天下雜誌》與三九三公民平台合作,並共同召開記者會,針對 2012 年健保資料庫中加護病房臨終前無效醫療數據、台灣 41 位重症專科醫師、及全台 1,866 位民眾,從體制、專家、與個人不同面向進行「生命末期全民醫療態度」獨家調查。

 

會中,本專案計畫主持人唐高駿教授表示,病患性命垂危時,必然會送入加護病房救治。因加護病房不足的窘境,政府積極擴增加護病床和慢性呼吸照護病床,造就了台灣長期依賴呼吸器人數是美國的5.8倍。但這些臨終前的治療,真的是有意義的嗎?三天黃金搶救期後,病情仍未改善的加護病房患者,代表及有可能已邁向死亡之路,多餘的治療只是延長死亡的過程,是屬臨終前無效醫療。而台灣每年約有四萬多人臨終前在加護病房救治,其中卻有兩萬多人接受臨終前無效醫療。

 

 

圖片:天下雜誌提供

 

此外,本記者會也特別邀請田孟淑女士,也是長年致力推動安寧醫療的田秋堇立法委員的母親,與臺大金山分院黃勝堅院長,也分享對於推動安寧醫療的自身經驗與見解。

 

調查發現一、加護病房無效醫療年支出為安寧醫療的 5 倍

美國醫學會指出,當醫療服務只是延長病人治療末期的死亡過程,就屬於「無效醫療」。

《天下雜誌》與三九三公民平台根據台灣 2012 健保資料庫推估,臨終前使用加護病房的 42,000 多位病患中,平均每人次申報費用,為安寧病房患者的近 5 倍之多;其中,過半為無效醫療(52.9%),但其醫療費用佔比,卻高達所有加護病房使用的 8 成,約 35.8 億元。

 

調查發現二、近 5 成無效醫療 來自家屬不放手

那麼,造成無效醫療的原因為何?《天下雜誌》與三九三公民平台合作,訪問全台 41 位重症專科醫師,結果顯示,高達 9 成的受訪醫師認為,臨終前無效醫療是極需重視與處理的問題;而近 5 成的受訪醫師表示,經常遇到病人雖已簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,但因家屬有異見,導致醫生只好繼續讓病人接受無效醫療的狀況。

圖片:天下雜誌提供

 

調查發現三、多數人希望自己好死 卻不放心讓家人好走

進一步分析國人對於生命末期的醫療態度,調查顯示,約 7 成 3 的民眾認同「有時要視情況放手,讓病人順其自然死亡」;只有不到 2 成 2 的人主張「不管怎樣,醫生應該用盡所有方法來救病人的生命」。

當被問到:如果你生病了,變成沒有意識的植物人,有 9 成 2 的人會希望自己停止接受治療;但相同情形若發生在家人身上,希望停止治療的比率則降到 7 成 6,顯示國人對於家人的離去,較難放手。

在急救議題的態度上,即使 7 成 4 的民眾,願意在家人健康時,討論臨終醫療處置的議題,但僅有 57.6%的人知道,可預先簽署不實施急救的意願書。《天下雜誌》表示,大部分人有想過,沒準備;就算有準備,卻沒計畫,有計畫,但終究沒行動。積極作法:多管齊下,創造「病人、家屬、醫生、健保」四贏局面。

圖片:天下雜誌提供

 

現階段醫療現況,正面臨「病人受苦」、「家屬煎熬」、「醫護違背醫學倫理」、「醫療資源浪費」的「四輸」困境。日本近年流行「終活」一詞,歐美開始談「預立醫囑」;好好走完人生最後一哩路,是全世界都在學習的課題。未來希望台灣能朝向「民眾勇敢承擔、預先規劃」、「家屬瞭解病人意願,願意適時放手」、「翻轉醫師教育,學習顧生也顧死」、「改善健保體制,促使醫療資源重配置」,從觀念、教育、體制多管齊下,扭轉四輸,朝向四贏的局面。

 

【附錄:「生命末期全民醫療態度」調查說明】        

1.「加護病房臨終前無效醫療數據」調查
三九三公民平台依據過往研究,將進入加護病房七十二小時後,病情持續惡化無法轉出加護病房,最終死亡的病人,歸為臨終前無效醫療

2. 台灣重症醫師「臨終前無效醫療實際情形」調查
三九三公民平台「臨 終前無效醫療實際情形」,第一階段以立意抽樣選取台灣49位重症專科醫師,以電話訪談、網路填答,進行問卷,有26位醫師回覆(回覆率53.1%)。第二 階段在今年的重症醫學會年會發問卷,共計發出25份,回收18份(回覆率72%)。階段共計回收44份問卷,有效問卷41份。

3. 《天下雜誌》全民醫療態度大調查說明
本 項調查由天下雜誌調查中心於2014年10月2日至10月7日執行。針對台閩地區以分層隨機抽樣方式抽取家戶電話號碼,並進行行尾兩碼隨機替代,最後成功 以電話訪問1,866位年滿20歲以上的受訪者。在95%信心水準下,抽樣誤差為正負2.27個百分點。所有資料並依性別、年齡、教育程度及居住地區進行 統計代表性檢定與事後調整

《詳細專題報導,請見天下雜誌第560期

 

【臨終前無效醫療研究報告】、【生命末期全民醫療態度調查記者會簡報】下載

 

 

 

 

抉擇:要命?還是要活? 【小完醫師專欄】措手不及的道別
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作者 / 393公民平台

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